5 заблуждений о лечении по ОМС: когда пора звонить в свою страховую
«СОГАЗ-Мед» развенчал популярные мифы о полисах ОМС.
Мы регулярно посещаем поликлиники, проходим диспансеризацию, иногда ложимся в больницу. Все это доступно россиянам бесплатно - по полису ОМС. Однако, на практике могут возникать сложности: долгие очереди на приём к врачу или на исследования (УЗИ, МРТ, КТ и т. д.), неэффективность назначенного лечения, вопросы оплаты лекарств в стационаре. В такие моменты мы часто не знаем, как действовать. Возникает вопрос: возможно, мы требуем того, что не предусмотрено по ОМС?
Разберёмся вместе со страховой компанией «СОГАЗ-Мед», какие гарантии есть у пациентов и как защитить своё право на своевременную и качественную медицинскую помощь.
Заблуждение 1. При лечении по ОМС у граждан мало прав
Многие пациенты, получающие медицинскую помощь по ОМС, думают, чего ждать от «бесплатного» лечения, на что они имеют право, какие услуги можно получить с полисом ОМС?
Реальность. В системе ОМС у пациентов есть надёжный помощник - страховые медицинские организации (СМО). Мнение о том, что их задача сводится лишь к оформлению полисов, ошибочно. Игнорируя роль СМО, люди лишают себя эффективного инструмента защиты своих прав и получения информации о системе ОМС.
Страховщики в системе ОМС выполняют ряд важных функций в интересах пациентов:
• Контролируют качество медицинской помощи в поликлиниках и больницах. Эксперты страховых компаний проводят проверки и экспертизы - как плановые, так и по жалобам пациентов. При этом страховщики выступают независимыми контролерами.
• Обеспечивают круглосуточную поддержку через горячую линию. Специалисты консультируют пациентов и отвечают на любые вопросы, связанные с получением медпомощи по ОМС, приглашают на профилактические мероприятия.
• Защищают права пациентов на своевременное и качественное лечение и обследования.
Заблуждение 2. Задержки в получении медпомощи неизбежны - нужно просто ждать
Пациенты часто думают, что если нет свободного времени для приёма у врача или записи на обследование, придётся ждать неделями или месяцами - либо идти в платную клинику.
Реальность. ОМС устанавливает чёткие сроки ожидания медицинской помощи:
• приём терапевта - не позднее 24 часов после обращения;
• консультация врача специалиста (ЛОРа, эндокринолога, аллерголога и т. д.) - не позднее 14 дней;
• приём онколога - не позднее 3 рабочих дней;
• УЗИ, МРТ, КТ - не позднее 14 дней после назначения, а при подозрении на онкологию - не позднее 7 рабочих дней.
Важно: при превышении сроков сразу обращайтесь в свою страховую компанию. Специалисты свяжутся с медорганизацией и помогут попасть на приём или обследование в установленные сроки. Если в вашей поликлинике это невозможно, вас запишут в другую ближайшую клинику - и всё это бесплатно.
Эксперт «СОГАЗ-Мед» объяснил, как заставить систему работать на вас
Заблуждение 3. При направлении на плановую операцию придётся ждать освобождения койки
Пациенты нередко считают, что точную дату госпитализации определить нельзя - сроки зависят от загруженности больницы.
Реальность. Задержка госпитализации может привести к ухудшению состояния и осложнениям - это прямое нарушение прав пациента. Законодательство устанавливает предельные сроки:
• ожидание обычной плановой медпомощи (операции, обследования) - не более 14 рабочих дней со дня выдачи направления;
• госпитализация для плановой помощи онкобольным и пациентам с заболеваниями сердца - не позднее 7 рабочих дней.
Что делать при нарушении сроков? Сообщите в страховую компанию. Специалист свяжется с администрацией больницы, чтобы пациент получил необходимую медпомощь.
Заблуждение 4. В больнице придётся покупать лекарства самостоятельно или доплачивать за них
Распространено мнение, что полис ОМС не покрывает все необходимые препараты, либо у больницы их нет - поэтому расходы ложатся на пациента.
Реальность. При стационарном лечении (в круглосуточном или дневном стационаре) пациенту бесплатно предоставляют базовые лекарства из перечня ЖНВЛП (жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов).
Как действовать:
• уточните у страховщика, входит ли нужное лекарство в перечень ЖНВЛП;
• если входит, сообщите о проблеме с бесплатным получением препарата в стационаре;
• страховая компания примет меры для обеспечения вас положенными медикаментами.
Заблуждение 5. Отстаивать свои права в системе ОМС бесполезно и даже опасно
Некоторые боятся, что врачи могут негативно отреагировать на жалобу, поэтому не пытаются защитить свои интересы при лечении по ОМС. Эксперты называют это заблуждение.
Реальность. Практика показывает, что обращение в страховую медицинскую организацию помогает. У СМО есть налаженная система взаимодействия с пациентами и медорганизациями, а также чёткие алгоритмы решения проблем. Страховщики поддерживают пациентов, и медработники это знают. Кроме того, эксперты СМО дают рекомендации руководству поликлиник и больниц по устранению недостатков в работе. В итоге выигрывают все.
Помощники пациентов в системе ОМС
Перечень доступной медпомощи по ОМС большой и постоянно расширяется. Есть вопросы о системе ОМС или столкнулись с нарушениями: отказом в медпомощи по ОМС, затягиванием сроков обследования или намеками на платные услуги? Помните, что полис ОМС - это не просто документ для поликлиники, а также реальный инструмент для защиты прав в сфере здравоохранения. Если вы застрахованы в компании «СОГАЗ-Мед», представители компании вам помогут. Бесплатно разберутся в ситуации и добьются положенного по закону лечения. Просто позвоните по номеру 8-800-100-07-02, напишите на сайте sogaz-med.ru или зайдите в ближайший офис «СОГАЗ-Мед».
Реклама. АО "Страховая компания "Согаз-Мед". 2W5zFGYtEuX