«Во многих странах Европы таких детей даже не пытаются спасти…» Рязанские перинатальщики поделились, как спасают недоношенных

Фото: Перинатальный центр Рязанской области.

В Рождество душа просит света и надежд. Самое время поговорить о чудесах. На рязанской земле есть вполне реальные места, где они происходят каждый день. Именно поэтому сегодня мы беседуем с заведующей реанимационного отделения Рязанского областного клинического перинатального центра Софьей Страховой.

…Их, как некоторых домашних птах, накрывают чехольчиками. Чтобы в гнездышке было темно, тепло, спокойно и тихо. Как внутри у мамы. Младенчики в своих кювезах лежат, как на курорте, - закинув ногу на ногу и запрокинув за голову руку. Если бы не трубки и провода, можно было бы подумать, что малыши отдыхают. Они и в самом деле отдыхают. Но еще и растут. Под тщательным наблюдением врачей. Дети с экстремально низкой массой тела выхаживаются в условиях отделения по два-три месяца. Сюда из года в год попадает около 10% от всех родившихся в Рязани и области детей. Цифра примерно одна и та же.

Заведующая реанимационным отделением Рязанского клинического перинатального центра Софья Страхова. Фото: Перинатальный центр Рязанской области.

Я заглянула под чехол: а там - махонький человек в вязаной шапочке по самое личико. К нему привязана игрушка из ниток в виде ананаса. Мне пояснили: это вместо материнской пуповины, чтобы ребенку было что трогать и перебирать крохотными пальцами – так спокойнее. «Ананас» крупнее кулачка. Сам ребенок - с ладошку. Удивительное дело - человеку от рождения положено быть в буквальном смысле к чему-то привязанным. Тогда все мы - большие и маленькие, будучи с кем-то на связи, - чувствуем себя в большей безопасности.

Они рождаются «за гранью жизненных сил»

- Софья Алексеевна, расскажите о своей волшебной работе.

- О волшебной? – улыбается врач. – Для нас это будни, ежедневная скрупулезная, подчас очень напряженная, работа. Хотя, конечно, современной медицине сейчас подвластно то, о чем еще недавно мы и мечтать не могли. И это действительно похоже на чудо. Так, в этом году нам удалось выходить малышку, родившуюся весом 480 граммов на сроке 24 недели. (Вы же, конечно, помните, что средний вес новорожденного 3,5 кг, и появляется человек на свет на исходе 38-40 недели беременности – ред.).

Врачи спасают ребенка. Фото: Перинатальный центр Рязанской области.

На таком сроке рождаются детишки, как медики говорят, «за гранью жизненных сил».

Во многих европейских странах берутся выхаживать младенцев, рожденных на 26-27 неделе. А появившихся на свет раньше этого срока даже не пытаются спасти, потому что это очень сложно, зачастую не получается, и высок риск пожизненной инвалидности.

- А в России?

- А мы выхаживаем и таких маленьких, и еще меньше. У нас принят закон о том, чтобы выхаживать детей, родившихся даже на 22-й неделе гестации (беременности – ред.). Это долгий кропотливый труд – не одного месяца.

…На момент нашей беседы с заведующей отделения в нем находилось шесть малышей. Все недоношенные. Их вес разнился от 900 г до 1 кг 600. Один мальчик родился 490-граммовым. Стараниями врачей и благодаря собственной крепости и воле к жизни набрал уже вдвое больше. Он практически уже сам дышал, с незначительной помощью врачей, хорошо кушал. Словом, являл собою очевидную положительную динамику.

Фото: Перинатальный центр Рязанской области.

Стратегия – на минимизацию инвалидности

- Поясните для непосвященных, почему это такое сложное дело – выходить недоношенного?

- Если ребеночек родился до срока, он переживает огромный стресс. И это не значит, что он всего лишь должен набрать вес и вырасти. Кроме того, что ребенок очень маленький, он еще и очень незрелый. Эта незрелость проявляется в неразвитой дыхательной, сердечно-сосудистой, кишечной системах. В прямом смысле преждевременно сорванный незрелый «плод». И задача врачей – «доразвить» все жизненно важные органы и системы крохи, которого произвели на свет раньше, чем он сам может жить.

Поскольку малыш преждевременно покинул материнскую утробу, мы ему «воссоздаем» ее. Технически наше отделение оснащено очень хорошо. Здесь есть все, что может понадобиться.

Фото: Перинатальный центр Рязанской области.

Ребеночек помещается в специальную среду, в кювез, который имитирует утробу матери. Там тепло, темно и влажно. Внутри установлена определенная температура, которая постоянно поддерживается, поскольку у новорожденного еще нет механизма терморегуляции - он формируется намного позже.

Чтобы поддержать систему дыхания, проводится искусственная вентиляция легких. Для этого в трахею вставляется специальная трубочка диаметром от 2 до 4,5 мм. Вся аппаратура, все технологии, - все «заточено» под миниатюрные размеры.

Каждый ребенок уникален и дорог, как алмаз. Наши доктора – всего 10 человек – постоянно учатся. Мы посещаем множество онлайн вебинаров и семинаров, используем наряду с проверенными временем методиками и самые передовые.

Коллектив Перинатального центра.

Постановка катетеров проходит под ультразвуковой навигацией. Мы видим, что мы делаем, видим движение своей иголочки. Любой сосуд можно рассмотреть вплоть до миллиметра. Дорога каждая капля крови, потому что детки крохотные, и крови у них очень мало – примерно 75 мл (на 1 кг веса здорового ребенка приходится 130-140 мл крови – ред.). Мы не можем позволить себе ошибку. Нельзя потерять ни одной капли крови.

- Детишки плачут во время процедур?

- Они даже и не замечают, что с ними что-то делают. Чаще всего применяется местное обезболивание. А иногда на язычок капаем глюкозу, ребеночек расслабляется, крепче засыпает, – ему сладенько, вкусненько. Это официально зарегистрированная методика, которая применяется во всем мире

Медицина и подход нашего отделения направлены не только на выхаживание, но и на минимизацию рисков последующей инвалидизации.

О рисках

- В чем заключаются главные риски для ребенка, родившегося преждевременно?

- Во-первых, дети принимают много лекарств. Без лекарственных препаратов, без длительной антибактериальной терапии их просто не спасти. Своего иммунитета у них практически нет. К слову сказать, частой причиной столь раннего рождения является именно перенесенная матерью во время беременности инфекция.

Во-вторых, сложностей добавляет и парентеральное (внутривенное питание) — то есть введение питательных веществ непосредственно в кровь, минуя желудочно-кишечный тракт, если пациент по какой-либо причине не может питаться самостоятельно. А такие маленькие дети есть еще не умеют, у них даже сосательный рефлекс пока не образовался. Поэтому обеспечить организм всеми необходимыми питательными веществами - белками, жирами, углеводами, витаминами и микроэлементами – возможно лишь через кровь. Ведь и кишечник у малышей тоже незрелый, налицо ферментная недостаточность, потому что организм еще не знает, что ферменты надо вырабатывать. Все вместе это значит, что маленькие-маленькие катетеры вставляются в маленькие-маленькие венки. Труд часовщиков и ювелиров. Такое под силу далеко не каждому специалисту.

Коллектив Перинатального центра.

Первое время детей кормят буквально по капельке, пока не заведется кишечник и не заселится кишечной флорой. Преимущество – грудному молоку.

По мере роста и развития ребенка, питание тоже увеличивается (наращивается по 1 мл в сутки). «Порция» тщательно выверяется и математически подсчитывается с учетом каждого грамма веса. Все высчитывается: сколько дать белка, сколько того, сего…

В-третьих, всегда есть риск развития так называемой ретинопатии недоношенных. Это тяжёлое заболевание глаз, при котором у преждевременно рожденных детей нарушается рост сосудов сетчатки. В тяжёлых случаях это приводит к потере зрения. Раньше сосуды коагулировали (то есть лазером «приваривали» слабые участки сетчатки к подлежащим тканям, чтобы они не отслаивались и не разрывались – ред.), а сейчас применяются препараты в виде капель, чтобы сосудики не разрастались, и зрение не падало. Медицина не стоит на месте.

О чудесах техники

Но и в России еще 15 лет назад таких маленьких детей, рожденных на столь раннем сроке, выхаживать было невозможно. Тем более здоровыми. А сегодня медики вполне справляются с этой задачей.

- Софья Алексеевна, что из новоизобретенных технологий и аппаратов помогает снизить риски?

- Высокочастотная искусственная вентиляция легких. Сама по себе искусственная вентиляция была известна и применялась давно. Но нужно понимать, что любое лечебное действие способно иметь и обратный эффект. С одной стороны, мы вентилируем, чтобы спасти жизнь ребенка, но в то же время ИВЛ создает вентиляторно-ассоциированные повреждения. На фоне незрелости под давлением вентиляции может произойти деформация внутренних органов. Высокочастотная вентиляция легких сократила такие последствия и в дальнейшем уменьшила возможность развития тяжелых побочных заболеваний легких. За последние 2-3 года у нас не было тяжелой формы бронхолегочной дисплазии. Да, эти дети потом нуждаются в длительной кислородотерапии, но и то не так долго, как это могло бы быть. Раньше выписывали домой с кислородным концентратором. Сейчас они уезжают от нас домой, полностью перейдя на самостоятельное дыхание.

Нельзя не сказать и об иммунизации от респираторно-вирусных заболеваний – еще пять лет назад ее не было у нас. И это огромный шаг вперед. Раньше тратилось много сил – моральных и физических – на выхаживание, а потом ребенок вдруг подхватывал вирус, и это грозило катастрофой вплоть до летального исхода. Теперь всех недоношенных деток специально на полгода (столько действует эта «прививка» антителами) защищают от вирусных инфекций. Сразу снизились инфекции у деток, пока они лежат у нас в центре, и уменьшилось количество последующих госпитализаций из дома после выписки.

В результате применения совокупности всех технологий и стратегий год от года у нас значительно снижается инвалидизация маленьких подопечных.

Все мы немножко кенгуру

- Мамы и папы участвуют в выхаживании детей?

- Если мы преодолели первый критический период (неделя после рождения), то уже есть надежда на благополучный исход. И мы вовлекаем в уход родителей. Многие проживают в стенах центра и приходят к нам в реанимацию. Постепенно, даже если ребенок еще не дышит сам, мы даем его «на ручки». Начинаем с 10 минут. Затем постепенно контакт увеличиваем до 1 часа по нескольку раз в день.

И родители его нянчат со всеми трубочками и катетерами – это очень важно! Называется «метод кенгуру» - метод контакта «кожа к коже». Абсолютно безвреден и максимально полезен. Ребенок чувствует родительское тепло, слышит мамино или папино сердце, его успокаивающий ритм, что способствует созреванию нервной системы и формированию цикла – сон-бодрствование. Родительское дыхание также напоминает, что нужно дышать. Детки могут забыть про это. Плюс материнская флора, которая тоже играет свою роль в уходе и укреплении ребеночка, и материнские руки. Их не заменят даже руки профессиональных медсестер. Ребеночек их иначе воспринимает. Мы очень и очень мало знаем, как работает связь «мать-ребенок», как все устроено в природе. Но связь существует, и она целительна для обоих.

О трех богатырях и прочих рекордах

Однажды выхаживали девочку на 25 неделе гестации. При рождении в ней было меньше 750 г. Тяжело выхаживали. Потом настало время «чинить» глазки. Для этого рязанские дети-перинатальщики отправляются своих маленьких пациентов в Москву. Столичные доктора поразились, как хорошо выхожена малышка. Похвала столичных коллег – это ли не награда за труд.

В 2022 году в отделении лежали три брата – три недоношенных мальчика. За них боролись. А сейчас родители присылают врачам фотографии своих трех богатырей, трех здоровых голубоглазых красавцев-блондинов…

- Конечно, мы не боги, - говорит Софья Алексеевна. - Не всегда все получается. Но мы стараемся каждый божий день.

ТОЛЬКО ЦИФРЫ

За 2025 год 275 детей получили лечение в реанимации. Из них 35 - с экстремально низкой массой тела.

Только в России выхаживают детей, рожденных на 22-й неделе беременности. В Европе решаются спасти младенцев, появившихся на свет на 26-й неделе гестации.

СЛЕДУЕМ ЗА МАМОНТАМИ

Несмотря на достижения медицины, население Рязанской области стремительно сокращается

Однажды Телеграм-канал КП-Рязань уже писал о том, что при нынешних уровнях рождаемости и смертности рязанцы полностью вымрут через 110 лет. Подсчеты производились четыре года назад. Тенденция, к сожалению, сохраняется до сих пор, несмотря на все предпринимаемые властями усилия по реализации национального проекта «Демография» (например, недавно утверждена региональная программа «Охрана материнства и детства»). Более того, сегодняшняя повестка добавила еще одну проблему и еще одну причину негативной демографической ситуации: рязанские подростки в возрасте от 15 до 17 лет страдают ожирением и нарушениями репродуктивной системы.

А, может быть, все же главное не делается главное? У молодежи почти нет перспектив заработать жилье и почти нет шансов на реальную материальную поддержку государства в воспитании детей. Если, конечно, ты не инвалид, не малоимущий и не многодетный. Да и этой категории граждан нужно еще постараться доказать свои права на льготы.